Pancreatita

Pancreatita cronica Definitie: Pancreatita cronica este o boala caracterizata prin leziuni cronice, infla¬matorii si degenerative, cu evolutie spre scleroza si insuficienta pancreatica, provocata de reducerea sau de disparitia tesutului glandular. Cauze pancreatita : litiaza biliara, alcoolismul cronic, Etiologie pancreatita cronica : Boala este mai frecvent legata de obiceiurile alimentare locale. Apare de regula la adultul de varstă medie, mai ales la sexul masculin. Cu toate ca alcoolismul cronic a fost incriminat în patogenie si este frecvent intâlnit la acesti bolnavi, etiologia ei ramane inca obscura. Sunt incriminaţi de asemenea factori imunologici. Simptome pancreatita cronica: Durerea este simptomul capital al bolii. Ea este la început intermitentă, apoi devine din ce in ce mai frecventă. Sediul durerii este de obicei epigastric, in hipocondrul drept si stsng cu iradieri multiple, in centura, interscapulovertebral sau pseudoanginos. Simpotomele si semnele digestive sunt si ele evidente: - inapetenta marcata, - greturi, varsaturi, - intoleranta digestiva la grasimi, - diaree. Semnele generale impresionante sunt reprezentate în special de o pierdere marcata în greutate ajungând până la caşexie extremă. Diagnosticul paraclinic: 1. Examenele de laborator sunt specifice pentru tulburările digestive consecutive bolii (lipsa digestiei grăsimilor) si dezechilibrele metabolice care survin: - examenul scaunelor pune în evidenta steatoreea; - hiperglicemia poate fi consecinţa unui diabet prezent în 30% din cazuri; - hipoproteinemia este frecventă si grava, afectand în special albuminele serice. 2. Examenul radiologic 3. Ecografia şi tomografia computerizata sunt metode imagistice de maximă importanţă. 4. Scintigrama pancreatică poate arata dezorganizarea parenchimului secretor si scaderea retinerii radioizotopului la nivelul parenchimului secretant pancreatic. Evoluţia: Viitorul bolnavului cu pancreatită cronică este sumbru. Permanentizarea durerilor, denutritia si casexia, diabetul progresiv sunt elementele caracteristice dar pot fi evitate prin regim alimentar si un tratament naturist de recuperare zilnica. ...................................................................................... Pancreatita acuta Definiţie: Pancreatita acuta este un sindrom abdominal acut care are la bază afectarea gravă a pancreasului şi care se manifestă prin dureri abdominale violente în etajul abdominal superior şi o alterare marcată a stării generale, în cazurile grave putând ajunge până la starea de şoc şi colaps. Etiopatogenie: Această afecţiune acută apare de obicei la adulţi obezi, mari consumatori de alcool, mari consumatori de alimente, de cele mai multe ori în timpul sau după mese copioase. Pancreatita acută survine foarte frecvent la litiazicii biliari. Simptomatologie: a) Semne funcţionale Boala se manifestă prin durere puternică în epigastru şi hipocondrul stâng, durere care iradiază în spate. Greturi si varsaturi. Simptome comune tuturor iritaţiilor peritoneale sau afecţiunilor inflamatorii ale organelor digestive, ele sunt prezente şi în pancreatita acută, vărsăturile fiind la început alimentare şi apoi bilioase. Meteorismul abdominal este un simptom constant. Concomitent cu apariţia meteorismului, apar oprirea scaunelor şi a emiterii de gaze, care ne pot face şi ele să confundăm pancreatita cu ocluzia intestinala . b) Starea generala este relativ bună sau uşor alterată în pancreatitele edematoase, în pancreatitele acute hemoragice sau necrotice starea generală este grav alterată - pulsul rapid, slab bătut, tensiunea arterială scăzută. Este o adevărată stare de şoc - de colaps, care uneori este greu de interpretat sau poate fi interpretată ca o afecţiune de altă natură: hemoragie internă, infarct intestinal sau infarct cardiac. Temperatura este normală sau uşor ridicată în formele edematoase; ea este ridicată, oscilantă în formele necrotice cu supuraţie în loja pancreatică. c) Examenul obiectiv. Se constată de cele mai multe ori că este vorba de un bolnav obez, care obişnuieşte să mănânce mult. Adeseori este vorba de un vechi litiazic care a avut de curand o masă copioasă. Constatăm o durere "în bară" de-a lungul bazei epigastrului si hipocondrului stang, durerea fiind adeseori mai intensă în hipocondrul stâng şi iradiind în spate. Examene paraclinice: 1. Examenul radiologie pe gol al abdomenului de obicei nu arată nimic patologic sau arată prezenta de gaze in intestinul subţire si colon sau chiar imagini hidroaerice . 2. Ecografia poate ajuta mult diagnosticul, arătând mărimea glandei şi starea căilor biliare. 3. Tomografia computerizata 4. Examenele de laborator arata: o creştere a amilazei din sange si din urină. De la cifrele normale de 16, respectiv 3 2 de unitati Wohlgemuth, ea ajunge la peste 100-200 dc unităţi Wohlgemuth. Se remarcă o leucocitoză moderat crescută (8 000 - 9 000 de globule albe) în caz de evoluţie nefavorabilă a procesului (evolutie spre necroza si supuratie locala), leucocitoză creşte foarte mult. Uneori se constată uşoare creşteri ale glicemiei şi ale glicozuriei. Evoluţie: în marea majoritate a cazurilor, evoluţia este benignă, mai ales dacă se administrează un tratament sustinut şi corect. Tratament pancreatita acuta: nu se va recurge la intervenţia chirurgicală decât în caz de evoluţie nefavorabilă. Se intervine chirurgical şi în caz de dubiu, pentru verificarea diagnosticului atunci când se oscilează între diagnosticul de pancreatită acută şi altă afecţiune acută abdominală: ulcer gastric sau duodenal perforat, ocluzie intestinală, infarct intestinal etc. Dacă afecţiunea acută pancreatică s-a datorat unui vechi proces litiazic biliar, este foarte indicată intervenţia chirurgicală pentru tratarea litiazei biliare. Aceasta constă în colecistectomie şi coledocolomie urmată de extragerea de calculi şi drenaj Kehr în cazul prezenţei calculilor coledocieni. Colecistostoma de degajare pare de asemenea utilă. Ca regulă generală, bolnavii care au evoluat bine după un puseu acut trebuie să respecte în tot cursul vietii un regim strict (igienic si alimentar), care consta din mese în cantitate mică, iară grăsimi, rântaşuri, sosuri, conserve, condimente, alcool ele, deoarece, fără o astfel de conduită, este posibil ca puseul acut pancreatic să se repete. În cazul pancreatitei necrotice se extirpă părţile necrozate ale pancreasului. Dacă s-au creat abcese sau chiste se extirpă, de asemenea, şi se drenează.